很多人做完胃镜，

看到报告上“胃息肉”的诊断，

诚惶诚恐：

胃息肉严不严重啊？

有胃息肉就会得肿瘤吗?

胃息肉会癌变吗？

发现胃息肉就要切除？

……

今天，武汉协和医院专家

一文说清楚！

胃息肉如何形成的？

胃息肉是一种在胃粘膜表面隆起并向胃腔突起的，以胃粘膜组织异常增生为特征的病变。胃息肉表面常较光滑，与周围界限清楚，可有蒂或广基无蒂，通常局限于粘膜层和粘膜下层，好发于胃窦及胃体，可以呈单个出现，也可以表现为多发。胃息肉在幽门螺杆菌（Hp）感染、抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）使用、慢性炎症刺激、不良饮食和生活习惯等多种因素的共同作用下形成，但目前胃息肉确切的发病机制尚不完全清楚。

胃息肉的类别

胃息肉有很多种类，主要分为增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉。

01

胃底腺息肉

大小一般＜1cm。它的生长与幽门螺杆菌的关系不大，所以它的出现恰恰表现胃部总体情况相对健康。胃底腺息肉分散发性与家族性。部分家族性胃底腺息肉可能出现不典型增生，这点值得注意。直径大于1厘米的胃底腺息肉存在轻微的致癌风险。长期使用质子泵抑制剂与胃底腺息肉有关。

02

增生型息肉

顾名思义，是细胞不断生长分裂，超出正常所需而长出来的息肉。它通常生长在感染了幽门螺杆菌的胃中，此类胃息肉的患者建议先进行除菌处理。炎性息肉的概念经常归为此类，此类息肉基本也属于良性息肉，恶变概率低，不用太过担心。增生性息肉若大于1cm或有蒂，则发生恶性肿瘤的风险增加。

03

腺瘤型息肉

胃腺瘤或称隆起型上皮内瘤变，是最常见的胃肿瘤性息肉。腺瘤可能呈扁平状或息肉状，通常单发且小于2cm，偶尔可见巨大息肉(可达15cm)，它的出现与慢性萎缩性胃炎有一定的联系，多发于高龄男性。有研究表明大约40%的腺瘤型息肉都含有恶性细胞，它也因此被世界卫生组织界定为胃癌的癌前病变征兆之一。因此，发现这种息肉一定要高度重视，及时手术切除并定期随访复查。

04

其他类型息肉

例如异位性息肉，错构瘤性息肉等，发病几率较小，且不易发生癌变。但家族性息肉病，大部分为恶性。

胃息肉大多无症状？

胃息肉的临床表现缺乏特异性，单纯胃息肉或疾病早期无明显临床表现，多于合并其他消化道疾病时出现。后期，若息肉表面开始有糜烂、溃疡或息肉生长到直径较大时则临床症状明显，主要表现为腹痛、腹胀、反流、恶心、呕吐、消化不良。位于贲门或幽门部位的胃息肉可引起梗阻等。合并溃疡者，可能出现上消化道出血症状，如黑便、贫血，一般不易出现大量呕血等情况。

胃息肉会发展为胃癌吗？

研究表明，胃息肉与癌基因和肿瘤抑制基因的突变相关，基因的突变促进肿瘤的进展。胃息肉是有一定的癌变率，有些被认为是癌前病变，尤其是直径＞2cm的广基底腺瘤性息肉。

腺瘤性息肉与肠上皮化生和萎缩性胃炎相关，癌变率为 9%～20%；增生性息肉患者的癌变率则为 0.3%～0.6%；炎症性息肉患者癌变的机会较少，但有发展为胃癌的可能。所以最值得注意的是腺瘤样息肉，被视为胃癌的癌前病变，一经诊断，建议尽快切除。

什么情况下要切除胃息肉？

胃息肉都要切除吗？

临床上关于息肉切不切除的问题，

主要是根据活检报告的类型进行评估。

1.直径＜0.5cm的小息肉，可于胃镜检查时顺便夹除，也可择期切除。

2.经过病理检查确诊的腺瘤性息肉、直径超过2 cm的广基底部息肉、或并发不典型增生的胃息肉，都具有较高的恶变风险，一定得及时内镜下治疗，同时根据临床医生安排半年~1年内定期复查。

3.多发性息肉，可分期分次予以清除。

4.对于通过病理检查确诊，为高级别上皮内瘤变、早期胃癌的，可结合实际状况，选择内镜下粘膜下剥离术（ESD）或内镜下粘膜切除术（EMR）术，内科治疗有限的或效果不佳的可考虑实施外科手术。

如何预防胃息肉？

01

定期复查胃镜

内镜目前可作为消化科疾病诊断“金标准”，胃镜下可以最直观地观察并处理病灶，建议定期复查胃镜，并做到早发现、早诊断、早治疗。

02

PPI使用时间不宜过长

长期使用PPI会导致组织病理学改变，例如壁细胞突起进入腺腔、胃底腺囊性扩张等，特别是服用时间＞1年的，会使胃息肉发生率大大增加。

03

少吃辛辣、腌制、 盐渍食物

这类食物直接损伤胃粘膜，削弱粘膜屏障保护作用，使胃上皮增殖，诱导息肉的形成。

04

戒烟戒酒

烟酒中的尼古丁、乙醇等对胃粘膜刺激较大，是胃病的常见诱因，不建议长期使用。

05

保持良好的心态

胃肠道是情绪器官，工作压力大、精神紧张也是胃息肉的诱发因素。

参考文献

[1]陈春燕,朱海杭.胃息肉发生的相关影响因素的研究进展[J].医学综述,2018,24(03):543-547.