11. 克林霉素致大疱性皮疹

　　患者，女，60岁，因双眼慢性闭角型青光眼、翼状胬肉而入院，无食物或药物过敏史，平素身体健康，术前检查各项指标均正常。局麻下行左眼巩膜分层咬切术，术后给予0.9％氯化钠注射液250ml+克林霉素0.9g+地塞米松5mg静滴1／日*8天。停用地塞米松2天准备做右眼手术，期间继续使用克林霉素。病人躯干部出现栗粒样红色皮疹，局部痒甚。观察1天见皮疹融合成片，表面形成大水疱疹，上腹及背部可见15 cm*20cm 2个大水疱疹。体温升至37.4℃。

　　诊断分析：患者因青光眼手术，术前未用药，术后仅使用了克林霉素和地塞米松，两药合用给药期间未发生不良反应，停地塞米松2天后躯干出现皮疹，因此考虑皮疹是因为使用克林霉素而引起的皮肤变态反应，诊断：①双眼慢性闭角型青光眼。②翼状胬肉。③药物性疱疹。

　　治疗经过：给予口服阿司咪唑9mgl／日*6天，葡萄糖酸钙0.5g 3／日*6天，酮替芬1 mg 2／日*4天；10％葡萄糖注射液250ml+地塞米松10mg+维生素C 3 g静滴1／日*3天；炉甘石洗剂外涂皮疹处4／日。用药第4天疱疹破溃，其间曾2次抽取疱中积液，故疱疹破溃时无感染。6天后脱屑，未留疤痕。皮疹消退后另行右眼巩膜分层咬切术。术后用头孢哌酮／舒巴坦钠（锋派新）2g 1／日治疗5天创口愈合，未再发生药物疹，病愈出院。

　　经验总结：患者因双眼慢性闭角型青光眼和双眼翼状胬肉住院手术治疗，术后仅用克林霉素和地塞米松常规剂量治疗。停用激素两天后才出现皮肤变态反应表现。地塞米松是糖皮质激素，它能有效地抑制毛细血管的渗出；抑制黏膜、皮肤的抗原抗体反应；抑制组胺的释放并促进其代谢。在体内的作用时间约66小时，在组织内的t l／2为36—54小时。患者对克林霉素过敏，引起皮肤的变态反应，在前8天用药期间，每天合用10mg地塞米松有效地抑制了克林霉素引起的抗原抗体反应。但由于8天后停止使用激素，只用克林霉素，尤其是地塞米松10mg／天骤停，48小时后患者体内的激素水平锐减，发生激素撤药反应，因此发生了严重疱疹。停用克林霉素，阻断了致敏原，并用抗过敏药，才使病人康复。此例病人的药物不良反应发生的方式比较特殊，提示我们在使用激素时，尤其是较大剂量使用激素时，切记不可骤停，而应逐步减量缓停。如使用激素疗程在3天内，骤停无妨；但用药1周以上者一定要逐步停药。