10. 环丙沙星诱发癫痫

　　患者男性，55岁，因阻塞性肺气肿，支气管哮喘发作住院治疗。既往有慢性支气管（喘息型）病史40年，因十二指肠壶腹部溃疡行胃大部切除术。无药物过敏史，偶有四肢抽搐现象。体温、脉搏、呼吸和血压均正常。心电图大致正常，提示窦性心动过速。血常规、血糖及肝肾功能正常。钾4.06mmol／L，钠134.5mmol／L，氯92.3mmol／L，钙2.42mmol／L。双肺均闻及哮呜音及湿性罗音。X线胸片示：肺气肿。诊断：①支气管哮喘；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病。给予0.2％环丙沙星注射液100m1静滴2／日*10天，0.9％氯化钠注射液250ml+氨茶碱0.25 g+地塞米松5mg静滴1／日*3天；0.9％氯化钠注射液250m1+氨茶碱0.25g+地塞米松2mg静滴*14天。用药1周，病人哮喘症状明显改善。第10天上午，患者突发神志不清，口吐白沫，四肢不停地抽搐，症状持续两分钟。血压180／90mmHg，心率100次／分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双肺呼吸音清晰。脑电图提示轻至中度异常脑电图，可见痫样放电。诊断癫痫大发作。

　　诊断分析：患者既往有四肢抽搐现象，曾怀疑肺性脑病（未确诊）。本次因患支气管哮喘再发住院，使用环丙沙星抗炎过程中而诱发癫痫大发作。环丙沙星是第3代喹诺酮类抗菌药物，该类药物可抑制γ—氨基丁酸的作用，因此可以诱发癫痫。患者以往有癫痫发作史，但未明确诊断。本次连续10天使用环丙沙星，造成患者癫痫大发作，脑电图检查确诊为癫痫。诊断：①支气管哮喘；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病。④药物致癫痫大发作。

　　治疗经过：停用环丙沙星，立即给予安定10mg静注，20％甘露醇注射液250ml静滴。病人清醒后给予丙戊酸纳0.4g 3／日，口服，苯巴比妥钠0.1g肌注2／日*2天，原发病给予氨茶碱缓释片0.2g 2／日治疗。连续抗癫痫治疗5天。查血丙成酸血药浓度为60.32μg／ml，已达治疗窗。临床治愈，出院。

　　经验总结：呼吸道感染的患者由于通气功能障碍，容易发生脑缺氧。严重的肺性脑病可以神志不清，四肢抽搐，但这种发作是因脑组织缺氧造成的一过性神经系统症状，脑电图往往是正常的。而癫痫病的脑电图则可以看到明显的癫痫波，表现为异常脑电图。患者住院过程中，因长时间使用喹诺酮类药物而诱发了癫痫大发作。经过及时治疗，控制了病症，但却延长了5天住院日。此例告诫我们，在使用喹诺酮类药物前，一定要认真追问病史，对可疑有癫痫病的患者，应在明确诊断后再选择使用抗感染的药物。对癫痫患者不要使用喹诺酮类抗菌药，以免诱发癫痫。