6. 雷尼替丁致神经兴奋

　　临床资料：患者，男，72岁，因头昏、乏力、上腹痛2天、排黑便1天入院。有50年饮酒史，每天饮酒100～150g。发病前1天中年饮酒100g。无药物过敏史。体温36.7℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压130／90mmHg。B超提示：①胆囊炎，胆结石（多发性）；②慢性胰腺炎。胃镜：①胃底部溃疡（恶性），②萎缩性胃炎。心电图正常。X线示心、肺、膈未见异常。肝功能正常。癌胚抗原3.5mg／ml。血钾3.15mmol／L，钠138mmol／L，氯93.1mmol／L，钙2.29mmol／L，尿素氮8.98mmol／L，肌酐100.2μmol／L，白细胞4.7x109／L，中性粒细胞69％，淋巴细胞27％，嗜酸粒细胞2％，单核细胞2％，红细胞1.69*1012／L，血红蛋白52 g／L，血小板107*109／L，血糖6.34mmol／L。胃镜取组织活检，病理报告：胃（底近贲门处）腺癌并坏死，经内科支持治疗2周后，外科行胃左动脉离断结扎术，术中见胃底后壁近贲门处4cm*4cm肿块质硬，与贲门周围淋巴结广泛融合。脾门、胰腺上缘亦见有明显肿大的转移淋巴结。肿块无法切除。术后给予氨基酸注射液、葡萄糖注射液、复方醋酸钠注射液、止血敏、立止血，能量合剂等常规治疗5天，胃肠减压、禁食7天后改为全流质饮食。进食当天感胃区不适，排黑便1次，给予10％葡萄糖注射液250ml+雷尼替丁0.3 g静滴1／日*2天，第3天始病人突然出现精神亢奋，言语增多，不选择讲话对象，见人就说话，语无伦次，对医护人员的提问答非所问，夜间不寐，自言自语，无法控制自身情绪，容易激动。连续2天高度兴奋。检查粪潜血试验阴性，停用雷尼替丁（共用药3天，总量0.9g）。

　　病因分析：雷尼替丁为选择性的H2受体拮抗剂，能有效地抑制组胺，五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸的活性。主要用于治疗十二指肠溃疡，良性胃溃疡，术后溃疡，反流性食管炎及卓一艾综合征。静脉给药可用于消化道出血。对肝功不全者及老年患者偶见服药后出现定向力障碍、焦虑、兴奋、健忘等精神症状。该患者是一位老年患者，手术前、后均沉默寡言。使用2天雷尼替丁后表现出明显的精神症状，考虑为雷尼替丁引起的精神异常。

　　治疗经过：立即停用雷尼替丁，给予血凝酶（立止血）1U静注，1／日*2天，安定10mg静注1／晚*2天。病人恢复安静状态，未再发生多言多语现象。复查肝功、肾功正常，白细胞数9.6*109／L，中性粒细胞81％，淋巴细胞19％，红细胞2.52*1012／L，血红蛋白79g／L，血小板191*109／L，钾3.57mmol／L、钠134mmol／L、氯105.3mmol／L、钙2.19mmol／L。术后10天拆线，14天出院。

　　经验总结：患者为老年人，因胃癌（溃疡型）引起消化道出血。术后因使用雷尼替丁诱发精神症状。由于没有立即意识到患者的异常表现与雷尼替丁的副作用有关，继续用药1天，造成病人精神亢奋、失眠、语无伦次。医生这才意识到病人的异常表现属药物不良反应。随即停用雷尼替丁，使用安定对抗治疗，2天后恢复正常。提示在使用雷尼替丁常规治疗中，如表现出精神症状时应及时停药，并对症处理，可以迅速消除雷尼替丁的副反应。