落实贫困人口医保扶贫待遇 荆州医保部门动真格

荆州新闻网消息(记者 杨辉 通讯员 周志勇)4月28日上午，全省医保脱贫攻坚电视电话会议召开，全面部署我省医保脱贫攻坚工作。在交流发言环节中，市医疗保障局党组书记、局长徐莉在荆州分会场就如何落实贫困人口医保扶贫待遇问题第一个发言。

荆州市医疗保障局自2019年3月成立以来，局党组高度重视医保扶贫工作，坚持以问题为导向，突出薄弱环节，主动服务、精准发力，确保医保扶贫各项政策落到实处。2019年，荆州市医保扶贫工作位居全省前列。

为确保问题排查到位，荆州市医保局每月直接从系统中提取贫困人口参保、就医等数据，对未参保、未补贴到位、未达到报销标准的及时督促整改。并与市扶贫办、市卫健委沟通协调，对所有贫困人口进行排查，对符合慢性病条件的及时纳入报销。2019年度，通过全覆盖排查，新增慢性病管理17785人。针对异地就医、异地参保、参加职工医保等特殊群体，荆州医保部门建立定期排查制度，定期从医保系统中梳理特殊人群的报销情况，通过各地补充保险承保机构核实是否落实待遇，对外出务工人员异地参保的，联合扶贫部门通过驻村工作队调查落实，及时通知其到医保经办机构补足待遇。

去年，荆州医保部门通过构建全市统一的“四位一体”985保障政策，统一指定县域外转诊医疗机构，有效解决了我市前期政策衔接不够、保障模式不同、保障范围不一致、标准不统一，导致部分地方医保扶贫报销没有达到规定标准的问题。严格执行省局关于医疗救助的政策要求，统一了全市医疗救助待遇，调整了医疗救助合规费用的设置，明确规定甲乙类费用即为医疗救助的合规费用，提高了医疗救助标准。2019年农村贫困人口从住院报销费用占比来看，医疗救助报销提高1.5%，补充医疗保险报销下降3.8%，为2020年底农村贫困人口由“四位一体”转为在“基本医保、大病保险和医疗救助”三重框架下运行，基本医疗保障不出现“悬崖效应”打下了基础。

为让贫困患者明明白白就医，要求定点医疗机构在发票上标注了总费用、政策范围内费用、报销费用、本次个人自付费用、全年累计合规个人自负费用等9项内容；建设了全市统一的医保扶贫信息系统，在全市范围内就医可即时结算所有费用，在市外就医和异地参保回来补报可在医保经办机构一次性结算；贫困人口在县外市级各医疗机构办理入院手续时，系统设置自动弹出“贫困人口未办理转诊手续，不享受985政策，请要求患者回当地办理转诊手续”“本院不是指定的转诊医疗机构，贫困人口在本院住院不享受985政策”等对话框，提醒医疗机构告知贫困人口要办理转诊手续，避免贫困人口不因未办理转诊手续降低待遇。

据悉，2019年度，荆州市贫困人口实现100%参加城乡居民基本医疗保险，住院19.23万人次，实际报销比例92.78%；门诊慢性病13.62万人次，实际报销比例92.31%，个人年度政策范围内费用达到5000元的有3153人，超额部分通过补充保险全额报销，医保扶贫各项待遇得到全面落实。