微信群+公众号 十堰市太和医院慢病管理独辟蹊径

2月26日，十堰晚报刊登的一篇名为《癌症患者写信致谢抗疫医生》的文章引起不少市民的关注。文中姚先生家住外地，疫情期间无法来十堰复诊，他尝试用管床医生罗鸣留给他的微信咨询用药问题。没想到罗医生很快就回复了，不仅告知用药方法，还关心他的身体状况，询问药量够不够、能不能做复检等问题。后来得知，罗鸣被调到抗疫一线，不能经常看手机，只能利用休息时间回复，这让姚先生更加感动，特地写信向十堰市太和医院肿瘤科医生罗鸣致谢。

从2019年开始，罗鸣就将自己的电话或微信留给患者，方便随时联系，对患者的疑问进行专业系统解答。

这是十堰市太和医院依托微信群+公众号发挥慢病管理“健康教育、终身随访、精准医疗”的一个缩影，通过慢病管理中心微信群对入组患者进行指标管理、用药管理及饮食起居管理，开启慢病患者的“居家管理”模式。由科室医生、护士组成的慢病管理团队，为慢病患者提供全面、连续、主动的“居家管理”服务，守护患者健康。不仅延缓慢病进程、减少并发症，还避免交叉感染，降低了患者的医疗费用，受到患者好评。

内分泌科：

为患者营造安心家园

“王医生，您好，我是您的病人。最近我朋友说，常吃二甲双胍降糖会伤肝肾，不知道是不是有影响，请您指导一下还有其他办法吗？”“不存在这个说法，肝肾功能有问题的人使用二甲双胍有禁忌，肝肾功能正常的二型糖尿病患者首选这个药。”在太和医院内分泌科“甜蜜家园”微信群，记者看到很多诸如此类的患者咨询。从一日三餐怎么吃，每日运动量多少，到胰岛素注射后出现异常反应该怎么办，医护人员都会耐心细致地解答。护士长柯宗萍说：“之前一名外地患者在家注射胰岛素时，出现严重的皮肤过敏反映，患者害怕极了。因为疫情，他不便来医院就诊，我们通过微信对他的情况进行详细了解，发现过敏原因是患者没有及时更换针头，我们指导他做好卫生消毒措施，过敏反应消失了，病人悬着的心也放下了。”

柯宗萍介绍，换药、监测血糖、注射胰岛素是糖尿病患者经常遇到的问题，开通微信群慢病管理后，患者不用再频繁往来医院，他们加入管床医生的微信群，提出问题医护人员都会及时解决。在患者的心中，慢病管理微信群就是他们的健康管家，这些尽职尽责的医护人员为他们营造了一个“安心家园”。

肿瘤科：

提高患者居家护理能力

微信群慢病管理也为一些重症患者的居家护理带来福音。在太和医院肿瘤科“PICC舒缓驿站”的微信群里，患者会将新换置管的情况汇报给医护人员，医护人员会及时与患者通沟帮助解决问题。肿瘤科护士龚伯雄告诉记者：“肿瘤化疗药物通过外周中心静脉置管（PICC）直达大血管，PICC置管有效期是一年，这意味者患者需要带管的大部分时间是在家里，除了每周一次到医院换药维护，PICC置管患者还需要掌握很多相关事项，一些偏远地区的患者无法每周来医院一次，那么通过‘PICC舒缓驿站’就很好解决了患者居家护理问题。”

龚伯雄还告诉记者：“最开始我们建立了‘太和缓和疗护’公众号，初衷是为肿瘤患者提供疼痛管理，以前疼痛患者是以院中管理为主，在医院我们对他进行疼痛的评估记录，但在院外基本上没有做记录，通过这个平台我们给病人发电子表格，让病人在上面记录他的疼痛情况，这样病人来了以后，他的主诉会更加准确，便于医生精准诊断。”

规范就医秩序，提高诊疗效率

传统的医疗模式过多依赖医护人员，消耗了大量医疗资源，如何将医护人员有限的时间释放到更紧迫的临床工作中，运用微信群+公众号的慢病管理模式，很大程度上实现分级诊疗，不仅规范了就医秩序，更提高了诊疗效率。

“我们有很多病人是来自周边县市的，像PICC的患者需要每周来医院更换一次管子，这对患者来说不仅增加了经济负担，精力上也吃不消。”龚伯雄说。

为了保证患者的带管安全，解决置管患者日常维护、并发症处理的难题，太和医院近年来培训了大批专业PICC维护人员，分布在周边各县市医院和乡镇卫生院。肿瘤科护士长王荣玲介绍：“患者可以就近找有PICC资质的护士帮忙更换置管，遇到困难可以随时通过微信视频，听从医护人员的指导帮助解决问题，在很大程度上降低了患者并发症的风险。”

在“太和甜蜜家园”、“太和缓和疗护”微信公众号里，经常发布健康讲座视频，或者由医护人员做一些医学科普直播，为病人提供更全面的居家护理常识。患者还可以通过公众号或者微信群预约就诊，做好院前检查，大大缩短了患者等待就诊时间，医疗秩序得到很大改善。

柯宗萍介绍：“慢病的管理工作很琐碎，但是做好患者早期的干预和治疗，能更好地保障患者的生活质量，降低或者延缓慢性病并发症的发生。引导慢性病患者合理就医，提高患者对健康管理的依从性，能够进一步提升慢性病防治工作的整体水平。”

记者 胡恬波