男子支气管被肿瘤堵住危在旦夕 太和紧急手术为他“撑”出气道

王梅芳到病房看望患者。

男子支气管长有肿瘤，致右主支气管几近完全堵塞，引发胸闷、呼吸困难、发热、咯血等症状，随着病情进展，危在旦夕。到太和医院就诊后，呼吸内科专家团队克服多重手术风险，硬镜（硬质支气管镜）、软镜（电子支气管镜）结合消融肿瘤，成功放入支架打开气道，为患者赢得生机。

■文、图/记者 曾雨特约记者 王慧

胸闷呼吸困难一查是气管被肿瘤堵住

9月18日下午，太和医院呼吸内科病房，卧床休息的患者吴先生见到查房的呼吸内科主任王梅芳，连声致谢。几天前，他还因咯血、呼吸困难等症状处在生死边缘，但目前生命体征平稳。

吴先生今年56岁，房县人，常年在外地打工，从今年8月中旬起，他干完活后开始出现呼吸困难症状。随着病情加重，平时走路都直喘气，更无法平躺，连晚上睡觉都得靠在墙上。进入9月，吴先生病情再度加重，咳嗽痰中带血，并出现发烧等症状。

身体不适持续一个月后，9月上旬，吴先生专门从外地返回十堰，到太和医院呼吸内科求医。“吴先生来时表现为呼吸困难、胸闷、咯血，并伴有间断性发烧，不能平躺。”王梅芳介绍，在鼻导管吸氧的情况下，患者氧饱和度只有90%，经CT检查发现，其整个右肺从隆突到右下叶主气道几乎都被阻塞，气道重建结果显示，气道阻塞达90%以上。

根据患者病情及检查结果，王梅芳及呼吸介入团队的专家一致认为，患者可能为肿瘤导致的气道堵塞，若不及时处置，随着病情发展，很快会引起气道完全堵塞。“气道一旦完全闭塞，再放入支架难度就更大了。”王梅芳说，与家属沟通后，他们决定次日一早先给病人行常规气管镜检查明确肿瘤诊断及病理类型。

由于患者无法平躺，气管镜在非常规平卧体位下进行。“在充分局麻的情况下，不到2分钟，我们就给病人做了气管镜。”王梅芳表示，根据病理结果，患者为低分化鳞状细胞癌。

克服多重手术风险成功为患者打开生命通道

“病理明确后，治疗方向是很明确的，但当务之急的不是治疗癌症原发病，而是尽快打通气道，解决呼吸困难的问题。”王梅芳表示，这一过程十分困难，且高风险，患者整个右气道往下都被堵塞，内镜下不去，远端情况不明，可能连引导支架的导丝都放不进去，支架置入也就无从说起。同时，患者有咯血症状，肿瘤快速生长期血供丰富，容易大出血，一旦大出血，势必危及生命。

这种病人在10年前的十堰地区没有好的治疗办法，但基于科室成熟开展的硬质支气管镜技术，为了挽救患者，王梅芳团队决定拼命一搏，并为此制订了科学的手术方案。

王梅芳介绍，在硬质支气管镜的保障下，他们进行电子支气管镜可视下的肿瘤消融操作。硬镜相当于一个通路，不仅可以通气，还能通过硬镜操作通道在软镜下对肿瘤进行消融。为避免大出血累及左肺通气，他们在术前还通过硬镜提前预置了球囊，若发生大出血时，可立即将右侧通道堵死，以保全左肺功能，不至于危及生命。

9月16日，在医院麻醉科团队的配合下，王梅芳率领呼吸内科介入团队对患者开展手术治疗，利用硬镜通道进行内镜下的肿瘤消融术，一点点将肿瘤切割移除，并引导支架导丝至狭窄部位，给患者植入了支架，撑开整个右主气道，患者呼吸顿时通畅许多。“术中最担心的是大出血，但乐观的是，患者出血量并不是很大。”王梅芳表示，术后，患者呼吸困难症状明显缓解，且很快阻塞性肺炎好转，也不发烧了，生命体征平稳。目前，患者正准备接受针对癌症的下一步治疗。