九旬老人患“大脖子病” 太和专家精准麻醉妙手摘肿块

医生对患者进行麻醉。

■文、图/记者 曾雨 通讯员 高美玲

本报讯九旬老人患“大脖子病”多年，随着肿块越来越大，压迫食管和气管，出现吞咽困难和憋气等症状。高龄患者围手术期并发症风险更高，但经太和医院麻醉科和普外三病区专家实施手术后，老人的症状消失，尤其是麻醉科克服多重困难，巧妙运用表面麻醉清醒插管技术，确保老人气道安全。

近日，92岁的倪大爷因患巨大甲状腺到太和医院普外三病区就诊。原来，老人因肿块越来越大，出现吞咽困难和憋气等压迫症状。经CT检查发现，是甲状腺巨大肿块压迫食管和气管所致。“正常成人的气管内径为1.2厘米，但倪大爷最窄处直径只有0.45厘米，需要及时开展治疗，否则憋气和吞咽困难会持续恶化。”太和医院麻醉科副主任许先成介绍，因患者高龄，心肺情况不好，还合并高血压、冠心病等基础疾病，麻醉和手术难度都非常大。巨大甲状腺肿块在全麻诱导后很可能出现严重气道梗阻，如何选择正确、合理而又安全的麻醉方式十分关键。

在完善各项术前检查后，普外三病区组织专家会诊，重点讨论了手术和麻醉过程中可能遇到的困难，并设计了多种麻醉方案，以确保手术安全。

手术当日，许先成主持麻醉，根据患者实际情况，他摒弃传统的快诱导插管方式，选择充分口咽部表面麻醉后清醒插管。等患者口、咽至声门口的表面麻醉起效后，再借助喉麻管将表面麻醉剂成功打进声门下，从而极大避免了气管置入后患者的呛咳与不适。

许先成介绍，虽然CT显示患者气管狭窄严重，但经团队仔细阅片后，结合多年经验判断，这种肿块压迫导致的气管狭窄并没有气道瘢痕狭窄那么可怕，置入正常内径的加强气管导管，或许可以将气管狭窄处撑开。在患者没有任何呛咳不适的情况下，医护人员成功完成了气管插管，注射了全麻药，整个过程有惊无险。

随后，普外三病区副主任王群主刀成功切除了患者的肿块。考虑到气管长期受压变形，肿块切除后可能会出现气管塌陷，为安全起见，术后并未立刻拔管，而是退管至生门口，确定没有气管塌陷后，才拔除气管导管。术后几日患者拔管，恢复良好，目前已顺利出院。

据悉，完善的表面麻醉一直是太和医院麻醉科突出的技术亮点之一，既保证了气道的安全，又大大增加了全麻患者的舒适度。对高危患者精准的气道表面麻醉、娴熟的清醒插管技术和基于围手术期的全程麻醉管理，是此次麻醉成功的关键。