荆楚网（湖北日报网）讯（记者吕鉴蕾）冒用精准扶贫对象身份、诱导患者住院、重复收费骗取医保基金……4月29日，鄂州市医保局曝光首批欺诈骗保典型案例。4起案例中，涉及2名参保人员、3家医院。
冒用精准扶贫对象身份住院
精准扶贫对象可享受比基本医保报销比例更高的精准扶贫医保报销政策，这是近年来国家精准扶贫的一项惠民方针。可有人竟打起了好政策的歪主意。
经查，鄂州村民黄某某冒用精准扶贫对象郑某某的身份于2019年7月在省某医院住院，总费用23530.91元，却以郑某某身份报销医保费用19154.07元。因此，本次住院黄某某冒用精准扶贫对象身份，实际多报销了9461.41元。
鄂州市医保局局长余子悦介绍，黄某某行为属于冒用他人之名（精准扶贫对象身份）住院骗取医保基金行为，应依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定进行处罚。鉴于黄某某积极配合调查，主动讲清问题、主动退款，具有《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条规定的从轻处罚情节。
经研究，对黄某某作出追回骗取的补充医疗保险报销款9461.41元，并处骗取金额的2倍罚款，共计18922.82元。同时，对郑某某出借自己社保卡等相关证件行为进行批评教育，责令其不得再犯。
减免个人自付费用诱导住院
在另外2起典型案例中，有民营医院则通过减免个人自付费用诱导患者住院方式，骗取医保基金。
经查，鄂州市某民营中医院在收治住院病人时，要求病人缴纳了400元预付款，然而在出院结算时，医院并没有按实际结算金额，再另外收取应由病人个人支付的医疗费用。
“该医院存在违规减免费用、包干治疗诱导病人住院情形。”余子悦介绍，通过结算系统核查统计，2020年5-11月间，该院存在该情形4例，共计减免费用3598元，涉及医保基金12045.50元。
无独有偶。鄂州市某卫生院对1人减免了应该由个人支付的住院费用，认定属诱导住院行为，涉及医保基金1849.47元。
经研究，主管部门对上述涉事医院作出如下处理：全额追回违规医保基金；同时，责令该医院批评教育相关工作人员，进一步完善有关制度，于1个月内完成整改，并提交书面整改报告。
重复、超标准收费骗取医保基金
医院“一级、二级、三级护理、特级护理”次数远大于住院天数，“住院诊查费”次数远大于住院天数……因存在多种重复收费行为，鄂州市某医院也被作为反面典型曝光。
经查，该院还存在超标准收费问题。例如，在“腹腔穿刺术”收费时，物价标准为58.00元，该院收费为70.00元，超出标准12.00元。在进行“钾氯钠钙”测定时，实际使用“电极法”，但该院按“干化学法”高标准收费。
余子悦表示，依据鄂州市医疗保障局与该医院定点管理协议第五十八条第八款、第九款的约定，经研究，该局对该院作出全额追回违规医保基金和限期整改的处理决定。
具体为，全额追回该医院医保违规费用，合计86546.9元。同时，责令该医院批评教育相关工作人员，进一步完善有关制度，于1个月内完成整改，并提交书面整改报告。
