大脑深处抽丝剥茧，太和专家全新入路摘除颅咽管瘤

秦楚网讯（十堰晚报）记者 曾雨 特约记者 王慧 报道：嗜睡、精神差、走路不稳，竟是长在大脑深处的颅咽管瘤作祟。近日，太和医院神经肿瘤中心主任秦军带领团队，采用全新的膜锁孔经额底纵裂入路，在神经血管密布的大脑深处抽丝剥茧，成功将患者颅咽管瘤摘除干净。

50多岁的曹先生（化姓）是郧阳区人，前段时间出现嗜睡、精神差的情况，以为是工作辛苦没休息好，可后来连路都走不稳了。5月初，曹先生在家属的搀扶下入院，后病情加重至无法坐立。经磁共振等检查，他被确诊为颅咽管瘤，约3至4厘米的肿瘤压迫下丘脑，引发下丘脑功能障碍。

颅咽管瘤虽是良性肿瘤，但棘手的是，生长在颅脑深处下丘脑区域。“大脑是神经中枢，下丘脑则是中枢的中枢。”秦军介绍，肿瘤周边有众多重要神经血管，医生需要从神经核团密集处摘下肿瘤，手术时稍有不慎，都会引起患者昏迷、电解质紊乱等严重并发症，甚至死亡。

据了解，针对颅咽管瘤切除术，传统手术主要是从大脑侧方（翼点）入路，其具有路径短的优势，但存在视野盲区，有不能窥及下丘脑全貌的缺点，手术容易误伤下丘脑重要神经核团，肿瘤全切的难度较大。而一旦肿瘤有残留，就会造成复发，患者预后效果差。目前，全球范围内，颅咽管瘤手术死亡率较高，为10%左右。

依托在颅底外科领域的丰富经验，秦军改变传统入路方式，为曹先生采取最新微创手术入路--膜锁孔经额底纵裂入路方式开展手术，并结合患者具体情况进行了周密论证。

“膜锁孔经额底纵裂入路可以避开重要的神经血管，能窥及下丘脑全貌，保护重要神经核团，实现肿瘤全切，达到最佳治疗效果。但入路狭长、幽邃，肿瘤位置太深，给医生手术操作带来不便。”秦军介绍，曹先生肿瘤最深处达11.4厘米，已经是人类手术的极限，同时，微创锁孔手术硬膜开口仅指甲盖大小，加之入路狭长，使用超长医疗器械、显微镜照明减弱等，都给医生精细化操作带来挑战。

“医生在狭长的间隙操作虽然比较辛苦，但与患者安全和手术效果相比，医生的艰苦付出都是值得的。”秦军说。

生命第一，患者至上，秦军带领科室成员向生命禁区发起挑战。5月8日，在做好充分的手术准备后，秦军带领神经肿瘤中心医师团队在麻醉科、中心手术室的支持下，历时10多个小时，成功应用最新的锁孔经额底纵裂入路，将曹先生大脑深处的颅咽管瘤安全摘除。

术后，监测曹先生的电解质等指标都正常，到5月13日，曹先生可以正常吃饭，也能下床了。复查磁共振显示，其下丘脑部位的颅咽管瘤被全部摘除。

据悉，颅咽管瘤是一种先天性良性肿瘤，发病率相对不高，但手术难度极大，一般只有省部属医院开展。太和医院神经肿瘤中心自2019年成立以来，年手术量接近700台次，可完成各类复杂颅底脑干手术。在秦军的带领下，该团队依托精湛的解剖、血管外科功底，采用微创经额底纵裂入路方式成功开展8例颅咽管瘤摘除术，没有一例出现死亡和严重并发症。