坚决整治腐败、作风问题！十堰市医保局以监管“利剑”守护参保人“看病钱、救命钱”

荆楚网（湖北日报网）讯（记者杨华琳 通讯员刘宏敏、陈涛）9月18日，记者从十堰市医疗保障局（以下简称“十堰市医保局”）获悉，自全省整治群众身边腐败和作风问题专项行动开展以来，该局坚决贯彻落实省医疗保障局和十堰市纪委工作部署，将整治腐败、作风问题聚焦到医保领域，创新运用“1+4+N”工作模式，压实工作责任、强化督查问效，严厉打击医疗机构“假病人、假病情、假票据”三假行为，以监管“利剑”守护全市320万参保人“看病钱、救命钱”。

“1”即党组统筹全局。十堰市医保局充分发挥党组“方向舵”作用，第一时间召开党组会传达省市专项整治工作会议精神，迅速成立 “三假”专项整治工作领导小组，建立起“党组书记亲自抓、分管领导具体抓、县区部门协助抓”的领导机制。同时，制定印发《关于在全市医疗保障系统开展“三假”问题专项整治工作的通知》等指导文件，明确主体部门责任，将整治工作核心目标细化为59个重点。此外，实行日报告、周汇总、旬上报、月总结的模式，确保全市“三假”专项整治工作有力有序推进。

“4”即四化助推落地，做到工作专班化、督查专业化、问题清单化、通报常态化。十堰市医保局根据全市医疗机构分布特征和属地管理现状，抽调精锐力量组建督查工作组，迅速成立工作专班；参照政府督查工作模式，严格按照“四不两直”原则，即“不发通知、不打招呼、不听汇报、不搞接待、直奔基层、直达现场”，通过数据筛查、抽查档案、个别座谈等形式，重点查处编造虚假病人、编造虚假病情、伪造虚假票据等“三假”行为；做到边查边建、边查边改，当天汇报并研判督查情况，同步建立督查问题清单台账，按照“挂号建账、对号结账、销号下账”进行管理；严格执行“两个当天”，即当天印发督查通报，编印《“三假”专项治理每日督查快报》，当天移交问题线索，下发《案件移交函》，要求问题属地进一步核查并限期汇报整改进度。截至目前，该局已发布《每日督查快报》2期，《案件移交函》11个。

“N”即全员参与监管。抓宣传教育，做到“电视有报道、公交有广告、报纸有文章、网站有专栏”的立体宣传格局，在全市掀起了学习宣传《条例》、维护基金安全的思想热潮；抓业务培训，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》和“三假”专项整治工作，多次组织医保部门、医药机构、参保群众参加工作动员会和推进会，同步开展基金监管、支付方式改革、信息化建设等系列培训会，有效提升全市医保工作者业务能力、政策水平和专业素养；抓资格提升，组织市直医疗保障系统全员参加行政执法资格考试，发放学习资料、定期组织培训，有效缓解基金监管人员不足、执法资格不够的现状。确保人人都是“监管员”、人人都是“执法者”。

9月14日以来，十堰市医保局共发现“假病人”问题10个、“假病情”问题12个、“假票据”问题6个，多为拉人住院、挂床住院、冒用身份、虚计费用、串换项目等情况。围绕“三假”专项整治行动中暴露的重点问题及日常检查难覆盖、飞行检查易忽视、利益链条更隐蔽等工作难点，下一步，该局将以此次行动为契机，在全市上下形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的高压态势，建立完善长效机制,推动“三假”专项整治走深走实，维护医保基金安全，切实提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。