潜江市医保局多措并举破解监管难题

潜江新闻网讯（记者 王宇杰 通讯员 毛磊 刘明）“你单位医保网络与互联网未做物理隔离，依据医保服务协议需要整改。”“你单位未凭处方向门诊慢特病参保人员销售药品，依据医保服务协议，限期整改。”……连日来，潜江市医保局分片区对全市200多家定点医药机构进行日常管理检查，对部分存在违规情形的定点医药机构依照协议作出处理意见。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大参保群众切身利益。市医保局为切实提升医保定点医药机构协议管理的标准化、规范化、制度化水平，从服务好参保群众入手，建立健全各项制度，出台了《关于规范设置医疗保障定点医药机构的通知》，根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、市域卫生规划、医疗机构设置规划等合理确定定点医药机构的资源配置。同时进一步修订完善了2022年版定点零售药店服务协议，全文增至8章、66条内容，内容得到了细化，特别就定点药店费用结算、申报、审核与拨付均作出了明确的规定，增强了协议管理的可操作性。在协议管理上，该局印发了《关于建立基本医疗保险医药服务管理体系的通知》《关于加强医保定点医药机构协议管理的实施方案》，建立了协议管理工作机制，将纳入协议管理的837家定点医药机构划分为5个检查片区，由局党组成员任组长，采取“双随机一公开”的方式，全覆盖开展日常检查。

市医保局负责人表示，这次检查仍发现一些问题，如医保政策宣传有待加强、医保信息管理有待规范、未严格执行凭处方售药、超范围向门诊慢特病参保人员销售药品、进销存管理有待规范等。针对检查发现违约情形，该局根据医保服务协议，对涉及限期整改的由检查组责令限期整改并督促整改到位，逾期整改不到位的，作出进一步处理意见。