重拳打击骗保行为 切实维护患者利益 荆州一医集中开展“不合理医疗检查”等四大专项治理行动

医保基金是人民的“看病钱”“救命钱”。过度检查、超标准收费等“骗保”行为，严重侵害了群众切身利益，人民群众对此深恶痛绝。

自党员干部下基层察民情解民忧暖民心实践活动以来，医院积极将实践活动与推进“清廉医院”建设相结合，以保障人民身体健康为中心，在全院集中开展了“不合理医疗检查”“打击欺诈骗保”“三假问题”“医疗乱象”四大专项治理行动。

缘由——“骗保”行为花样繁多，侵害群众切身利益

过度诊疗、过度检查、超量开药；重复收费、超标准收费、分解项目收费；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算……这些行为均是欺诈骗保违法行为。

医疗保障基金的安全有效使用涉及人民群众的切身利益，关系医疗保障制度的持续发展。

欺诈骗取医疗保障基金的行为，严重扰乱医疗保障管理秩序，危害诚信社会建设。为加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，国家出台《医疗保障基金使用监督管理条例》，对医保基金安全管理划出“红线”。

破题——开展四大专项治理，向医疗违法行为宣战

今年5月起，荆州一医根据主管部门统一部署，结合本院实际情况，在全院集中开展“不合理医疗检查”“打击欺诈骗保”“三假问题”“医疗乱象”四大专项治理行动，一体化推进清廉医院建设，切实维护患者利益。

为确保整治行动成效，医院成立了工作领导小组，明确了重点整治内容及责任分工。专项整治行动分部署、自查、督导检查、总结4个阶段实施，设立监督举报专线并向社会公布，对违纪违规行为进行严肃查处，确保整治行动落到实处。

在打击欺诈骗保整治中，医院出台《关于打击欺诈骗保维护基金安全专项治理工作方案》，对入院、出院病人进行人工审核，杜绝小病种住院、挂床体检，防止套取医保基金。

在不合理医疗检查专项治理中，医院制定了《开展不合理医疗检查专项治理行动工作方案》，建立不合理检查风险清单30多条，将不合理检查、不合理用药纳入科室综合目标考核，并每月进行公示。

据医院副院长孙亚凌介绍，医院在专项治理行动中主动增加“自选项目”，加强对医保限制支付类药品管理、控制住院患者非医保项目费用比例等两项院内管理规定，进一步堵死骗保漏洞。

成效——建立多维监管体系，患者人均住院费用下降

经过近2个月的集中专项治理行动，目前，医院已初步建立起多维度监管体系。全院上下规范使用医保基金意识增强，医疗服务行为进一步规范，特殊检查阳性率达到85%以上，药品材料费占比、患者人均住院费用、患者自付比例同比下降。

不少患者表示，自医院开展专项治理工作以来，各项诊疗检查收费清晰，医护人员也会耐心讲解缘由，就诊体验变得更好了。据统计，2022年上半年，医院人均费用同比下降5.5%，药品材料费占比同比下降1.5%，整治工作初见成效。