咸安区医保局探索“挂床住院”整治“543”模式

.

荆楚网（湖北日报网）讯（见习记者蔡立 通迅员刘向南）7月25日下午6时，咸宁市咸安区医疗保障局基金核查中心的工作人员在城区的医院进行随机查房，这也是该局整治“挂床住院”专项行动的一个场景。

挂床住院主要表现为，患者部分时间在医院进行治疗，其他时间回家或务工，更有甚者，医疗机构与个人勾结，套用医保凭证伪造假的住院病历。患者挂床住院，是为了换取较高的医保报销水平；而医院将门诊患者收治住院，则可以增加业务收入。

“小病大冶，有病久治，挂床住院是卫健主管部门和医保基金监管核查领域的一块‘坚冰’，过度医疗不断坑害广大患者，占用了医疗资源，还使医保基金无端浪费。”咸安区医疗保障局主要负责人说。

为破解这一难题，咸安区医疗保障局从2019年起便推出了“挂床住院”整治行动，积极探索推行“挂床住院”整治“543”模式，即明确“五个要素”，用好“四项举措”，完善“三个机制”等，确保“挂床住院”整治查得准、办得实、立得住。同时，该局还积极创新“挂床住院”专项治理的核查方法，从全区定点医院住院病人管理实际情况出发，坚持“双随机”基本原则。严厉打击“冒名顶替、挂名住院、分解住院、降低入院指征”“假病人、假病情、假票据”等违规违法行为。

同时，该局对存在“挂床住院”的医疗机构开展警示约谈，以宣传教育整改为原则。对屡次违规的医疗机构拒付违规费用、暂停医保服务、依规进行处罚。“抓典型”进行公开曝光，并向区卫健委部门反馈。有效遏制了医保定点医院住院病人挂床、空床现象。医疗秩序和医疗生态得到有效恢复，持续高压的医保基金核查监管态势逐步形成。

据悉，自开展“挂床住院”专项整治以来，咸安区医疗保障局共对42家医保定点医院进行了核查，查房8500人次，调阅病历600份，电话回访300人次，下达处理和整改函件120次，共计追回医保基金112万元，对20家医院负责人进行了警示约谈。