荆州一医卒中中心多科协作为颈动脉狭窄患者打通“大脑生命线”

当人体血管如水管“结垢”“老化”，形成斑块后，血管壁会变厚、变硬，管径会变小，出现狭窄甚至闭塞。其中，有一根血管，它连通大脑，狭窄堵塞之后非常危险。很多人在“小中风”甚至偏瘫失语之后，才知道它的存在。它就是连接心脏和大脑的桥梁——颈动脉。

颈动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞。近日，荆州一医卒中中心联合血管外科专家团队，为一位反复脑梗死TIA发作的慢性颈动脉闭塞患者开通了“大脑生命线”，降低脑梗再次发生几率。

01

眼前一黑！

血管堵成“一线天”

头晕很常见，但有一种头晕可能是身体在“报警”。六旬大爷反复头晕不适，一查才发现，根源竟在颈动脉。

家住沙市区的周大爷今年62岁，近些年随子女生活在外地。10年前，他患了鼻咽癌，化疗治疗后，病情得到了控制。10年间，他陆续查出高血压、慢性肾脏病、阑尾炎，身体一直不大好。2020年5月，周大爷反复头晕，被确诊为左侧颈内动脉狭窄闭塞，通过颈内动脉支架置入治疗得以恢复。

然而好景不长。不久前，周大爷突然昏迷，意识不清，持续数十秒后自行好转，可几天后又开始发作。症状反复持续了2个多月，家人见周大爷精神状态也越来越差，求医的愿望更加迫切。跑遍了当地医院，被告知周大爷右颈动脉完全闭塞，只能通过外科手术治疗。但患者发病时间长，手术难度大、风险很高。

周大爷和家人陷入了茫然与无助，经朋友介绍，了解到荆州一医卒中中心对神经系统疾病的诊治有较深造诣，于是抱着最后的希望，回到老家，找到荆州一医卒中中心副主任闵杰。

02

供血“源头”堵了

如何再通？

“脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统，其中两侧颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上。而周大爷右侧颈动脉内膜上已经形成斑块，堵塞了血管，相当于将‘阀门’关闭，造成大脑缺血，且病人已因代偿不足出现了新发梗塞，如不处理，很有可能在近期出现更大的新发脑梗塞。”闵杰说，因此，开通血管非常必要。

“按照以往，手术需分期完成。患者需要多次进行治疗，到介入室造影，到手术室做手术，再进行球囊扩张。不仅手术过程非常复杂，而且会增加患者心理负担。”闵杰表示，“由于病人的病情千变万化，所以手术的方案要个性化，不能仅追求单一的手术方案。”

在进一步评估周大爷颈动脉闭塞情况后，卒中中心随即召开了MDT，召集血管外科、超声科、麻醉科等对患者病情进行深入会诊，最后一致决定突破常规，利用复合手术室，一次完成两台手术，打开已经闭塞的颈内动脉，恢复颅内血流，使患者最大程度获益。

复合手术室又称“杂交手术室”，因其“高大上”的装备，被誉为“手术室航母”。在这里，能够把神经影像技术、血管腔内介入诊疗技术与显微神经外科技术综合应用，使原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并完成。手术更精准，患者创伤少、住院时间缩短，费用也减少了。

对于疑难急危重症患者，复合手术有着天然的优势。

闵杰表示，“简单地说，就是同一台次手术中，同时运用介入和开刀两种方式进行治疗，一次性解决所有问题，可以大大提高手术成功率和手术效果”。

03

多科协作

突破禁区！

周大爷颈内动脉起始段闭塞近两月有余，已“坚若磐石”。闵杰团队制定的治疗方案是：先行“右侧颈动脉内膜剥脱术”，搬走“石头”，拉出远端机化的内膜；再由神经介入小组来打通闭塞血管。

长节段慢性血管闭塞再通有很大难度，无论是介入开通，还是颈动脉内膜剥脱术联合介入开通的‘复合’治疗手段，都面临着血管再通率低、再闭塞率高的情况，术后也可能出现脑栓塞、脑水肿等并发症。

荆州一医卒中中心多学科协同，应对了此次高难度、高风险的挑战

手术主要在“颈前三角”进行，此区域血管神经密布，要求手术团队在尽可能短的时间内切开血管、剥离斑块，并保护好周围的神经和血管。复合手术室里，神经外科、介入、麻醉团队默契配合。

手术团队克服重重“关隘”，历时1个多小时，细致地完整剥离出“定时炸弹”，为介入小组的顺利再通奠定了基础。

神经介入小组再将引导管送达指定位置，极其狭窄的颈动脉犹如拦路虎一般，挡住导丝的去路。闵杰不断调整导丝角度，在“路图”引导下，导丝小心前行并成功连通闭塞段，再从颈内动脉置管球囊扩张远端闭塞管腔，以达到开通颈内动脉，恢复大脑血流的目的。

术后，周大爷头晕感消失。让自己苦不堪言的“中风”在家门口就治好了。

“事实证明，此次治疗采用复合手术模式进行，达到了很好的效果。”闵杰说

04

打好“323”攻坚战

重视脑血管病预防

卒中是导致死亡和残疾的首位病因。目前，脑卒中最常见的原因为大动脉的粥样硬化性疾病，其中颈动脉闭塞性疾病是卒中的重要危险因素和病因之一。

闵杰表示，颈动脉病变是导致脑卒中的重要原因，但目前大多数人对血脂、血压、血糖等比较关注，颈动脉病变的危害没有得到应有的重视。老年人对颈动脉闭塞的认识尤其不足。

预防颈动脉闭塞并不困难。要养成健康的生活方式，调整饮食结构。多种因素可导致颈动脉斑块形成，如有家族颈动脉病变或冠心病、高血压、高血脂、糖尿病病史，及高龄、吸烟、长期精神紧张等。男性40岁、女性50岁以后发生动脉硬化性病变的风险显著增加。因此，应注意检测颈动脉病变情况，每年进行一次颈部动脉检查，并遵照医生建议积极治疗，定期复查及保健预防。

深入推进“323”攻坚行动，荆州一医卒中中心将持续提升脑血管病防治能力，为群众健康保驾护航。

专家小传

闵杰　荆州一医卒中中心副主任、NCU主任、神经外科副主任，主任医师。中国卒中学会神经介入分会会员、省医师协会神经外科医师分会常委、省神经科学学会神经外科专委会脑血运重建与脑缺血学组副主委、省卒中学会神经外科分会常委、省脑血管病防治学会常务理事、省病理生理学会脑血管病专业委员会常委、荆州市医学会神经外科分会副主委。

擅长颅内动脉瘤、脑动-静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、颅内外动脉狭窄的诊断和手术治疗。

来源：荆彩新闻 

作者：赵保佳  范智勇 杜川 张世琳