六旬大妈不幸患超低位直肠癌 太和医院“夹心疗法”成功为她保肛

六旬大妈不幸确诊超低位直肠癌，其位置距肛门仅有3厘米。传统手术需将肛门切除，生活质量大受影响。老人保肛意愿强烈，太和医院结直肠肛门外科采用“夹心疗法”，为老人开展腹腔镜超低位直肠癌根治术，并成功保留了肛门，患者恢复良好，已经出院。■文、图/记者 曾雨 特约记者 王慧

深受病痛折磨 专家制订特殊手术方案

刘大妈今年66岁，今年1月份，老人出现便血情况，到医院就诊后，查出患有低位直肠癌，位置距离肛门仅有3厘米。老人此前曾患乳腺癌，深受病痛折磨，如今再患直肠癌，迫切希望得到更好的医治。不仅要保住肛门，且要保留肛门功能，保证生活品质，让生命有尊严。经多方咨询和就诊，老人最终选择太和医院结直肠肛门外科治疗。同时，她也是东风医保纳入省直管理后，第一位入住太和医院的东风医保患者。

太和医院结直肠肛门外科副主任医师孙敏了解到老人的病情和意愿后，当即组织肿瘤科、影像科、病理科、消化内科、营养科等多学科会诊。经讨论，专家组为其制定了“夹心疗法”，即先放化疗，再手术，术后再辅助化疗。

“这种方法特别适合肿瘤中晚期患者。”孙敏介绍，先行放化疗，可以将肿瘤的体积缩小，使肠周的淋巴结消退，降低肿瘤分期，同时可以释放出盆腔手术空间，更重要的是为超低位保肛手术创造更有利的条件。腹腔镜手术后，再辅助化疗，这样的“夹心疗法”，可以减少肿瘤的复发率，具有根治率高、复发率低、保肛率高的优势。

高难度手术很顺利 老人恢复较好

刘大妈和家属同意使用“夹心疗法”。经过一段时间的放化疗后，刘大妈具备手术条件，并于今年4月份接受了腹腔镜超低位直肠癌根治术。

“这是一个难度比较高的手术。”孙敏介绍，患者的直肠癌距离肛门只有3厘米。第一步，要将肿瘤彻底根治，但同时要保护肛门括约肌的感觉和运动功能；第二步，将肿瘤切除后，要将肿瘤上端直肠与肛管，甚至是肛门括约肌进行超低位吻合。

孙敏介绍，保护肛门的功能是手术的核心，肠管和肛门括约肌吻合，而肛门括约肌会不由自主地收缩，手术如操作不当，患者后期会出现肠管、肛门间的撕裂，引发穿孔和肠瘘，继而导致腹痛、发烧，甚至是感染性休克、脓毒血症。

为确保手术安全，避免并发症发生，孙敏精细设计手术，在实施腹腔镜超低位保肛手术的同时，做了一个预防性的肠造口，让大便从肠造口排出，避免大便对吻合口的刺激、冲击和感染发生。肠造口的设置，也能让患者术后早期下床活动、进食，早早恢复肠道功能、肠道营养、肠道运动。

孙敏表示，手术过程很顺利，术后一段时间，患者就可下床活动、进食。直肠磁共振、腹部 CT提示肿瘤被有效切除、无复发和转移。肠管、肛门括约肌经过一段时间的休养和锻炼后，功能也得到较好恢复。

8月12日，刘大妈入院接受了临时性造口还纳手术，术后恢复好，已于23日康复出院。得益于东风医保纳入省直管理，刘大妈可以直接通过医保报销。

专家正在为老人进行手术。