整治监管并举｜潜江医保局兜牢生命健康底线

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 毛磊 刘明）3月16日，2023年潜江市医疗保障工作会议召开。该局所属事业单位基金核查中心支部书记沈先波在作经验交流发言时称，2023年将采取“持续巩固监管成果和提升行业自律”等措施，切实兜牢人民群众的生命健康底线。

据悉，2021年以来，在潜江市纪委监委派驻卫健委纪检监察组指导下，潜江市医保局检查定点医药机构440家，处理违法违规违约医药机构99家，追回审计资金、违规资金、违约金1530万余元，医药机构主动自查退回违规使用医保基金867万元，追回基金合计2397万元。医保部门解除协议7家，解除涉医保医药服务6人，中止协议42家，行政处罚3起，移交司法机关5起，移交卫健部门3起，纪检部门立案4人，组织处理5人。

沈先波说，过去的两年，潜江市医疗保障局重点以查处欺诈骗保案件为突破口，加强了“行刑、行纪”专项整治行动。特别在开展“三假”专项行动中，对两家存在串换项目收费、虚计费等违法违规的民营医院作出了严肃处理，并将涉嫌犯罪线索依法向公安机关进行了移交，现已进入检察院起诉阶段。

“巩固既有成果，拓宽核查范围。”沈先波介绍，2023年，潜江市医疗保障局积极探索推进举报投诉管理、行政监管执法系统运用，跟进落实医保基金监管信用管理办法、医疗保障基金使用监督管理条例释义；聚焦检查检验、康复理疗等领域，对重点医疗机构实施抽查核查；聚焦串换虚记、空刷虚套违规行为，对重点村卫生室实施抽查核查；聚焦职工门诊统筹共济政策落地，对重点药店实施抽查核查；聚焦举报问题，对相关对象实施核查；继续开展打击欺诈骗保专项行动。在增强行业自律的主动性、自觉性的同时，健全完善管理体系，强化内部业务培训，切实提升医务人员对医保法律、法规、部门规章、收费标准和医保政策的认识理解，从源头减少和避免违法违规行为的发生。