我市定点零售药店违规使用医保基金典型案例

案例1

2023年8月2日，掇刀区医保局检查发现，掇刀区白庙利民慢性病药店存在串换药品，将非正规渠道的药品、非慢性病门诊用药纳入医保统筹报销，造成医保基金支出2100元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.责令退回医保基金2100元；2.罚款2100元。

案例2

2023年8月，荆门市屈家岭管理区社保局医保基金稽核工作人员通过比对慢性病人员数据，发现爱华大药房存在去世人员继续享受慢性病待遇问题，共收取医保基金229.5元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.立即终止去世参保人员慢性病待遇；2.追回该药店违法违规使用的医保基金；3.约谈该药店负责人并责令限期整改，对该药店整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处。目前，损失的医保基金229.5元已全部追回。 （未完待续）