保康县建立医保大数据库，全力堵塞医保基金监管漏洞

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员黄靖杰、姚欣）近期，笔者在保康县医疗保障局了解到，今年以来，该局充分利用大数据优势，通过湖北省医疗保障信息平台筛选出保康县死亡人员名单，并逐一开展调查核实，及时暂停死亡人员参保状态，已累计追回违规报销医保基金25659.22元，全力当好了医保基金的“守门员”。

通讯员供图

据了解，在医保基金使用监管工作中，因为参保人员死亡具有不确定性，其参保信息核定受途径、手段等局限具有滞后性和延时性，医保部门难以及时准确核定。另外，相关政策对于已死亡参保人家属、定点医药机构小额骗保等行为处罚力度不够，恶意骗保行为时有发生。

为从源头上遏制这一问题，该局将参保人员死亡后仍参保、享受待遇等违规行为，纳入打击欺诈骗取医疗保障基金主体宣传范围，引导参保单位或相关个人家属主动报备，及时终止待遇。

该局还通过加强部门联动，与保康公安、民政、人社、各乡镇政府等部门建立数据共享机制，开展全县死亡人员数据跨部门信息比对，多渠道、全方位收集掌握参保人员的死亡信息。

同时，该局依据全县死亡人员名单，主动联系死亡人员所在村(社区)工作人员，并现场走访死亡人员家庭，逐一调查核查，确保信息真实准确。

开展参保死亡人员核实工作以来，该局已比对疑点数据1660个，涉及职工参保人员992人、城乡居民参保人员668人，通过精准核实，已暂停死亡人员参保状态878人，责令定点医药机构退回违规报销金额，多划入医保个人账户金额已联系相关家属全部追回，有效维护了医保基金安全。

下一步，保康县医疗保障局将以参保数据安全为前提，持续推进数据归集共享工作，加快建立医保大数据库，做好精准识别参保数据风险、靶向清除不合理使用医保基金隐患，守住守牢全县群众每一分“救命钱”。