强化“三个力度”，保康县医保局开展基金监管和群腐问题集中整治

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员蔡斌、曾庆华）今年四月份以来，保康县医保局先后召开“基金安全监管宣传月动员会”、“群腐作风问题集中整治工作推进会”、“打击欺诈骗保百日行动专题会”，聚焦事前预警、事中检查、事后查处的方式，进一步强化力度，基金监管和群腐问题整治取得较好成效。

通讯员供图

事前预警，强化宣传力度

该局将把打击欺诈骗保宣传作为当前重要工作来抓，充分认识到开展医保基金监管宣传月活动和开展使用医保基金专项整治的重要性。

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该局还充分发挥舆论作用，营造大宣传氛围，通过进基层、进街道、进乡镇、进村社等多种形式广泛开展宣传，着力构建多维度、立体式、 全覆盖“大宣传”格局。还对医保监管开展业务培训，将医保重点领域专项检查与群腐集中整治相结合，开展医保专项检查、医保基金排查、全市交叉检查。

另外，该局还与全县定点医药机构代表签署《维护医保基金安全承诺书》，严格依法依规为参保对象提供医药卫生服务，诚信履行医保服务协议，自觉规范诊疗行为，严防欺诈骗保，严查医保领域违规违法行为。

事中检查，强化监督力度

保康县医保局严格按照全省群众身边腐败和作风问题专项整治总体方案要求，重点开展医疗机构不合理检查及用药突出问题专项治理行动。

该局认真履职尽责，构建惩防机制，切实加强协议管理和监督执法，畅通举报投诉，落实奖励政策，坚决做到守土有责，守土尽责，以实际行动展现担当作为。

据悉，该县成立“警医保”联合治理专班，将医保、公安、检察、法院、市场监管、卫健、税务等部门形成监管工作的合力，做到打防结合、奖惩并重、标本兼治，使欺诈骗取医保基金违法行为可防可控。

保康县对“两定”机构分别下发了《2024年定点医疗机构医保基金运行和使用自查自纠工作通知》和《2024年定点药店（诊所）专项检查自查自纠工作通知》，按要求上报自查自纠问题清单。   

事后查处，强化震慑力度

据悉，该县对全市开展医保交叉检查反馈问题分类处理，配合全市医保检查组对5家定点医疗机构开展欺诈骗保重点排查。排查后，该县发现定点医药机构存在医保管理不规范、无资质开展诊疗、不合理用药、不合理检查、过度诊疗、不合理收费、职工门诊统筹报销不规范等7大类违规违约问题。

对集中整治发现问题分类处理，一般性违规违约问题按照医保服务协议追回违规基金和违约金，暂停医保结算5家，全县通报定点医药机构25家，约谈相关责任人61人，立案调查医药机构4家，移交问题线索单位3家。

该县还积极开展警示教育，用好正反两方面典型，形成震慑，强化遵纪守法意识，还对重点领域专项检查专题分析，对定点医药机构相关责任人开展工作约谈，对下一步工作提出具体要求。

通过开展开展基金监管和群腐问题集中整治，保康县医保局加强监督检查、严查违法违规行为，不断规范医疗服务行为，降低老百姓就医负担，全力解决群众的痛点难点问题。