15年咳喘病因难寻，新技术揪出 “幕后黑手”

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员吴欢、汤应彬）近日，咸丰县中医医院肺病科借助内科胸腔镜微创手术，成功为一名受咳喘困扰15年的患者找到病因。这是该院开展的首例内科胸腔镜手术。

 家住咸丰县唐崖镇的李先生，15年来饱受反复咳嗽、气喘折磨。早些年，李先生曾查出患有硅肺，近期新增胸腔积液症状，四处求医，病情未见好转。

3月初，李先生到咸丰县中医医院肺病科就诊。胸部CT检查显示，其右侧胸腔有大量积液，伴右肺下叶膨胀不全、右肺中叶支气管狭窄，患有慢性支气管炎，两肺有纤维化迹象。

“尽管已进行胸腔穿刺抽液，但病因依旧不明。”肺病科副主任肖艳玲建议李先生接受内科胸腔镜检查进一步明确病因。 内科胸腔镜是胸膜疾病诊断和治疗的 “金标准”。通过在胸壁切开微小切口，插入内窥镜，医生能够直观地观察胸膜腔，进而开展活检、治疗或引流等操作。

 在局部麻醉下，李先生接受了内科胸腔镜检查。镜下清晰呈现出李先生右侧胸膜的急性炎性改变，伴有干酪坏死，且右侧胸膜存在急性纤维素性渗出，还有粘连情况。通过胸膜粘连松解、胸膜组织活检和刷检，最终确定李先生患的是结核性胸膜炎。目前，李先生已转到专科医院，接受规范的抗结核治疗。

据介绍，内科胸腔镜用途广泛，适应证众多，胸腔积液、胸膜增厚、肺部结节或肿物、气胸等都能通过它来查明病因。该手术还能一边诊断一边治疗，如在内科胸腔镜下进行恶性胸腔积液引流及胸膜固定术、早期脓胸的脓液清除及粘连松解，以及肺大疱的电凝或激光消融等。在确诊率方面，通过内科胸腔镜直接取病变组织检查，确诊率超过90%，远高于普通的胸腔积液检查确诊率，还能同时做基因检测，帮助医生更好地治疗肿瘤。