这种癌天生狡猾，大多是体检“意外”被发现！关于肾癌防治，听专家带来这些重要提醒

“肾癌就像潜伏在身体里的‘沉默杀手’，早期几乎没有症状，很多人都是在体检中偶然发现的。”5月28日，华中科技大学附属同济医院泌尿外科主任王少刚教授在接受极目新闻记者采访时，揭开了肾癌的“狡猾面纱”。

华中科技大学附属同济医院泌尿外科主任王少刚教授

令人振奋的是，近日，晚期肾癌治疗领域传来重磅消息：阿昔替尼联合特瑞普利单抗的靶免联合治疗方案，正式获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，成为国内首个用于中高危不可切除或转移性肾细胞癌一线治疗的规范化方案。这一进展，正如王少刚教授所言：“为晚期肾癌患者打开了一扇新的希望之门。”

狡猾的肾癌，往往出现症状就是中晚期

在泌尿系统肿瘤中，肾癌的发病率正以每年约6%的速度递增。国家癌症中心数据显示，2022年我国肾癌新发病例约7.37万例，死亡2.4万例，且中国肾癌患者的确诊数和死亡数已居全球首位。

“肾癌之所以狡猾，是因为它在早期往往没有明显的症状，大多数的患者是在体检中发现的。”王少刚教授指出，肾脏位于腹膜后，位置隐蔽，早期肿瘤体积小时很难引起明显症状。“我们在临床中发现，绝大多数患者都是通过体检彩超或肺部CT偶然发现肾脏占位。”

一旦肾癌出现典型症状，往往已到中晚期。“血尿、腰痛、腹部包块，这‘三联征’同时出现时，肿瘤多数已侵犯肾盂或发生转移。”王少刚教授强调，这类患者往往失去手术机会，生存时间也不理想。临床数据显示，约30%的患者初诊时已处于局部进展期或转移性阶段，而农村地区因体检普及率低，晚期病例比例更高。

值得关注的是，肾癌的发病呈现两大趋势：一是年轻化；二是男性发病率显著高于女性，城市地区的发病率高于农村地区，且肥胖、高血压、吸烟人群风险更高。“脂肪代谢异常会刺激肾脏细胞异常增生，这也是肥胖人群易患肾癌的原因。”王少刚强调，现代人久坐、高热量饮食的生活方式，正在不知不觉中埋下隐患。

B超是筛查利器，“意外”发现的肾癌越来越多

“肾癌相对其他瘤种来说，比较容易诊断。”王少刚教授反复强调筛查的重要性，“对于普通人，每年做一次肾脏超声检查是‘性价比’最高的选择，而做个CT则更容易发现。我建议大家每年做一次肾脏彩超检查，并且从年轻时候就要开始，肾脏检查最好从30、40岁就开始。这是我认为最重要的手段。”

“对于有腰部不适症状、家族史、高血压、吸烟或肥胖等高危人群来说，更应该定期做肾脏筛查。”王少刚教授建议道。“一般超过1厘米的肾脏占位都能被B超发现，所以定期做肾脏彩超检查是非常必要的。如果发现异常，再通过CT增强扫描进一步明确性质。”

值得一提的是，近年来，因肺部CT意外“揪出”肾癌的案例并不少见。“肺部CT扫描时能覆盖到一半左右的肾脏区域，当发现肾脏有问题时，医生也会提出相关检查建议。因此，即使没有专门进行肾脏检查，也不要忽视肺部CT中的肾脏区域异常。”王少刚教授说。

晚期肾癌：靶免联合方案带来生存新希望

对于晚期肾癌患者，曾经的治疗之路充满艰辛。“在靶向药物问世前，晚期患者只能用疗效有限的细胞因子治疗，生存期很短。”王少刚教授感慨地回忆道。之后，靶向药物出现，并进入医保，患者生存质量有所改善，但耐药性和单药疗效瓶颈始终存在。“随着医学研究的深入，靶向治疗与免疫治疗联合方案（靶免联合治疗）的出现，为晚期肾癌患者带来了新的曙光。”

“阿昔替尼联合特瑞普利单抗的方案，是我国首个获批的晚期肾癌一线靶免联合治疗方案，也是目前国际指南推荐的标准治疗方案。”王少刚教授介绍，这一方案的获批是基于一项重磅临床研究。

RENOTORCH研究数据显示，与传统靶向治疗相比，该联合方案将患者的中位无进展生存期从9.8个月延长至18.0个月，疾病进展或死亡风险降低35%。“这意味着患者的病情能得到更长久的控制，生存期显著延长，生活质量也能得到改善。”王少刚教授强调，靶免联合治疗通过“双管齐下”——靶向药物抑制肿瘤血管生成，免疫治疗激活自身免疫系统攻击癌细胞，实现了1+12的疗效。

对于无法手术或已转移的晚期患者，治疗目标是“延长生存期、提高生活质量”。“过去，晚期患者的治疗缺乏统一规范。现在有了指南推荐以及获批的一线方案，临床治疗更有章可循。”王少刚教授指出，阿昔替尼已纳入国家医保，大幅减轻患者经济负担，提高治疗可及性。

“靶免联合治疗方案的获批，不仅为患者提供了更有效的治疗选择，也体现了国家政策对该方案的支持。”王少刚教授强调，“医生在临床实践中能够更放心地使用这种治疗方案，患者也更愿意接受。随着该方案的广泛应用，我们有望看到更多晚期肾癌患者的生存期得到延长，生活质量得到提升。”

专家提醒：规范诊疗与全程管理同等重要

“肾癌的5年生存率约为65%，虽优于肺癌、肝癌等恶性肿瘤，但低于乳腺癌、甲状腺癌，处于‘中间状态’，且存在明显城乡差异：大城市患者预后和生存率通常更好，农村地区相对较差。”王少刚教授强调，决定肾癌预后的关键因素，一是早期发现、诊断与积极治疗，二是晚期患者的规范治疗，尤其是局部进展期或晚期患者，能否规范接受治疗，如靶向治疗、免疫治疗或者靶免联合治疗，同样至关重要。

“目前不同医院的诊疗水平存在差异，基层医生对靶免联合治疗的认知和应用经验不足。”为此，不久前，湖北省肿瘤医学质量控制中心成立了肾癌质控专家委员会，王少刚教授担任首届主任委员。他表示，眼下，肾癌质控专家委员会的首要任务是解读指南、培训医生。“我们要让更多医生了解，靶免联合治疗是经过验证的有效方案，同时掌握副作用的处理方法，让患者安心接受治疗。”

对于早期肾癌患者，手术策略也在不断优化。“能保肾就保肾，是如今的治疗理念。”王少刚教授介绍，随着机器人辅助手术等微创技术的普及，肾部分切除术的比例显著提高，“在切除肿瘤的同时保留正常肾组织，既能根治疾病，又能保护肾功能，尤其适合年轻患者。”

采访最后，王少刚教授再次强调“全程管理”的重要性：“对于早期患者，手术切除后仍需定期随访，监测复发转移；对于晚期患者，接受靶免联合治疗一方面需要提高依从性，另一方面也需要长期管理，如果出现不良反应等情况，可以及时与医生沟通，根据实际情况调整方案。”（极目新闻记者 晏雯）