公安县人民医院感染及肝病中心成功诊治一例慢性布鲁氏菌病

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 刘龙源）近日，公安县人民医院感染及肝病中心成功诊治一名15岁慢性布鲁氏菌病患者。小张（化名）间断低热近2年，辗转成都、荆州、武汉等地多家医院求医未果，曾一度被怀疑为感染性心内膜炎、结核、淋巴瘤等。最终，公安县人民医院感染及肝病中心团队凭借扎实的专业功底和严谨的诊疗思维，层层抽丝剥茧，揪出“元凶”——慢性布鲁氏菌病，为小张驱散近两年的低热阴霾。

反复低热近两年  辗转求医陷困境

约2024年9月，小张开始出现间断低热，体温波动于37℃～38℃，伴乏力、消瘦。此后，她先后辗转成都、荆州、武汉等地求医，彩超、CT、MRI、骨髓穿刺、颈部淋巴结穿刺活检等检查轮番进行，淋巴结病理仅提示反应性增生，始终未能明确病因。期间，曾高度怀疑感染性心内膜炎，给予针对性抗菌药物治疗后有所好转，但一段时间后再次低热，无法根除。长期病痛消耗，使小张身心备受煎熬。不得已，家属接受相关建议，按感染性心内膜炎继续静脉滴注抗菌药物，并前来公安县人民医院就诊及住院治疗。入住感染及肝病中心后，医护团队一方面针对怀疑的感染性心内膜炎给予万古霉素抗感染治疗，一方面反复查体、完善检查，寻找感染性心内膜炎的诊断依据。然而，小张仍有间断低热，诊断和治疗一度陷入困境。

慧眼识疑多方协作  深挖病史破迷局

面对小张长期低热、外院多次排查未果、强效抗感染效果仍不佳的复杂病情，科室迅速启动发热待查疑难病例讨论。在感染及肝病中心学科带头人吴国栋教授及科主任田仕进带领下，团队摒弃固有思路，全面复盘病情，反复仔细体格检查，逐项开展鉴别诊断。

在病史询问中得知，小张除发热外，还伴明显多汗、乏力、关节疼痛等症状；查体可见颈部小淋巴结，左中下腹压痛，脊柱叩击痛阳性，双膝关节压痛，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。这些线索让团队想到布鲁氏菌病的可能。进一步追问旅居史与饮食史，小张才说出2024年3月至2025年11月曾在西藏居住，期间食用过血肠和未熟牦牛肉。

这一重要流行病学线索结合症状体征，为诊断指明了方向。团队高度怀疑布鲁氏菌病，与检验科微生物组联系延长血培养时间，重点关注布鲁氏菌，再次送检血NGS，并立即联系县疾控中心协助完善布鲁氏菌病血清学试验。最终，相关结果回报提示虎红平板凝集试验强阳性（++++），但试管凝集试验阴性；血培养及NGS均未找到布鲁氏菌病原学依据。诊断再次陷入不确定。团队再次查阅相关资料，敏锐研判，认为患者病程长，需考虑慢性布鲁氏菌病，而慢性布鲁氏菌病患者试管凝集试验阳性率较低，故最终综合患者流行病学史、临床症状体征及相关检验检查，锁定幕后元凶——慢性布鲁氏菌病。

精准施治个体化  低热阴霾终消散

结合小张病情，团队量身制定利福平联合多西环素治疗方案。然而治疗并不顺利，小张服药后出现恶心呕吐。团队依据丰富临床经验，迅速判断为多西环素所致胃肠道反应，立即调整为利福平联合复方新诺明（复方磺胺甲噁唑）。调整后，小张未再出现恶心呕吐等反应，反复低热也未再出现，乏力、多汗、关节疼痛逐步缓解，精神食欲明显好转。目前，小张已顺利出院，院外随访未再发热，多汗及关节疼痛完全消失，体重也有所增加。

布鲁氏菌病为人畜共患病，临床表现极具迷惑性。很多患者并无典型高热，仅表现为长期间断低热、多汗、关节痛，极易与结核、感染性心内膜炎等混淆，误诊率高，而详尽的病史采集往往是破局关键。本次慢性布鲁氏菌病的成功诊治，是公安县人民医院感染及肝病中心攻坚发热待查疑难病例的又一缩影，充分展现了团队细致的病史溯源能力与缜密的鉴别诊断思维。公安县人民医院感染及肝病中心将持续深耕不明原因发热、疑难感染性疾病诊疗，以精湛医术守护辖区群众健康。