荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 程戎）7月7日，笔者从荆门市中医医院获悉，该院近日成功实施荆 门 市 首 例 硬镜联合软镜下硅酮支架置入术“软硬结合”，为患者打通生命气道。
“上了支架后，我自己走路、上厕所都可以了。没装支架前，走路、上厕所需要家人帮助，还得抱着氧气袋，现在啥也不需要了。”
6月17日，75岁的汪大爷因肺癌合并主气管重度狭窄入住荆门市中医医院呼吸与危重症医学科，接受硅酮支架置入术八小时后，他在病房走廊一边散步，一边高兴地对医护人员说。现在，老人恢复良好，已经出院回家调养。
图为医生为患者实施手术。通讯员供图
古稀老人突发呼吸困难
5岁的汪大爷在2019年被确诊身患早期肺癌，于当年在荆门市另外一家医院进行了右肺下叶切除术。2021年肺癌复发，于外院行外放疗，放疗效果不理想。近4个月汪大爷出现逐渐加重的活动后呼吸困难，1个半月前在外院行肺部CT检查提示肺癌肺内广泛转移、主气管重度狭窄，给予全麻下主气管肿物激光消融及冷冻处理，治疗后的半个月汪大爷自觉活动后呼吸困难有所好转，但过了一段时间，活动后呼吸困难又逐渐加重，走路、上厕所都需要家人帮助，且需要带着氧气袋。
6月12日下午，汪大爷开始出现咳嗽加重，痰液不能咯出，紧接着突然出现呼吸困难加重严重喘憋。家人见状立即将其送到市中医医院急诊科。经过一番抢救，急诊医生帮助其排出痰液，呼吸困难症状有所减轻。随后老人被送至呼吸与危重症医学科。
白衣天使妙手“修复”气道
入院后，呼吸与危重症医学科李咏红主任通过对比此次入院后胸部CT及患者在外院做主气管激光消融术之前及术后的胸部CT，发现老人的主气管重度狭窄已进展如初，也就意味着激光热消融对患者的主气管重度狭窄治疗是没有效果的，激光热消融术后主气管肿瘤生长更甚，目前导致老人呼吸困难的原因是肿瘤导致的主气管重度狭窄，下一步姑息治疗只能考虑气管内支架置入术了，否者将有可能随时出现窒息危及患者生命。因患者求生欲望强烈、家属对下一步的治疗效果期望值很高，呼吸与危重症医学科呼吸介入团队、麻醉科专家联合上级医院教授会诊后，认为尽快为患者行硬质支气管镜联合软质气管镜下硅酮支架置入术能够较好地缓解症状，大幅度改善患者生活质量。
李咏红主任介绍，气管镜检查及介入治疗的完成一般有三种麻醉方式：表面局部麻醉、清醒镇静麻醉、静脉无痛全麻，静脉无痛全麻可以在患者无意识状态下完成硬镜联合软镜插入、球囊扩张、支架置入等一系列复杂的操作，可完全消除患者的不适感，同时也能增加操作的安全系数。
在与汪大爷家属沟通后，经过术前充分准备，6月17日，老人手术如期开展。一个半小时后，手术圆满成功，老人呼吸立马变得畅通。术后8小时，汪大爷开始一个人在病房走廊散步，脸上也露出了久违的笑容。“我们都以为老爷子这次会挺不过来了。你们真是妙手神医，太谢谢你们啦！”看着在走廊上开心地走着的汪大爷，其家人感激地对李咏红主任说。
硅酮支架置入技术要求高
李咏红主任介绍，成人人体正常的主气道（主气管）横径约1.5—2.5cm，良性或恶性肿瘤、结核、外伤及气管插管或气管切开后瘢痕狭窄等均可导致主气管狭窄。
气道内支架置入术主要针对各种主气管和主支气管良性重度狭窄（气管插管术后瘢痕形成、气管切开术后瘢痕形成、结核、气道良性肿瘤等导致的狭窄）、各种恶性重度狭窄（肺癌、主气管转移性肿瘤、纵隔肿瘤致气道外压性狭窄等），对于治疗各种良恶性疾病所致气道狭窄具有突出优势，是传统内科药物保守治疗、外科手术治疗不可替代的治疗手段。
气道支架主要分为金属支架和硅酮支架，金属支架的置入相对简单，硅酮支架置入技术相对复杂难度系数高，与金属支架相比，硅酮支架具有与人体组织相容性好、患者耐受性好、容易取出等优点，但对手术医生操作技术要求高。支架横径和长度的制定需要通过术前肺病CT三维成像和术中具体狭窄部位精确的测量和计算相结合，支架横径小了会移位，大了会压迫正常的气道组织引起坏死，所以选择合适的气道支架横径和长度也是气道内支架置入成功的关键因素。
据了解，荆门市中医医院呼吸与危重症医学科（肺病科）经过多年的专科建设，目前坚持中西医并重的临床诊疗特色，对重症肺炎、重症哮喘、大咯血、各种原因所致的急慢性呼吸衰竭、急性肺栓塞等呼吸内科急危重症以及慢阻肺、肺癌、肺结节、不明原因胸腔积液等多发病的诊治积累了丰富的临床经验，通过中西医结合的各种治疗方法，大大提高了呼吸系统各种疾病的治愈率，为更好地服务于患者提供了坚实的平台，受到患者一致好评。
