天门市医保局通报两起欺诈骗取医保基金典型案例

12日上午，在天门市打击欺诈骗取医保基金专项治理培训会上，天门市医保局首次通报了两起欺诈骗取医保基金典型案例。

去年5月，彭市镇卫生院住院部主任陈某被群众举报，称其为冒名顶替住院提供方便。经查证，陈某帮助住院人冒用贫困户医保报销了住院费用。事实上，这起案件中总住院费用为1184元，当事住院人本来就有城乡居民医保，可报销90%的医疗费，而冒用贫困户医保可报销97%，总共算下来多报销了82元。为此，陈某受到党内警告处分。

在另一起典型案例中，黄潭镇甘曹村卫生所存在无故不给患者报销、换人就诊、分解处方、系统上的金额与处方上的金额不符等诸多问题，涉及医保基金3285.2元，天门市医保局暂停其门诊统筹资格，并5倍扣减违规金额。

今年以来，天门市医保局全面推进打击欺诈骗取医保基金专项治理活动，不断加大监督检查力度，加强全市医保基金监管，通过日常监管、群众举报、基金分析、智能稽核等多种方式，及时发现和查处欺诈骗取医保基金行为，切实维护了参保人员合法权益。

（全媒体记者付磊磊）