[千人走转改]长阳参合农民住院全年最高报销超25万

    楚天都市报讯 本报记者严珑 实习生易宗平 通讯员陈瑾

    2003年，全国第一个“新农合”方案在宜昌长阳县开始试点实施，并最终成为全国“新农合”的蓝本。推行近10年来，新农合在长阳参合率稳步提高。至2012年，长阳新农合参与人数为311295人，参与率达到99.3%，基本做到应保尽保。

    3天治疗费1077元，自己掏290元左右

    9月25日上午9时许，从被清秀柔美的清江偎依着的长阳县城出发，沿山路蜿蜒起伏28公里左右，记者来到高家堰卫生院——这是一栋4层楼房，内外儿妇科共45张床位和45名医务人员，少时有20余名患者住院，高峰时可达50多人。

    当天，在高家堰卫生院2楼一间病房里，65岁的农妇王大菊左手绑着厚厚的石膏，正在打吊针。3天前，她在家打扫卫生时不慎从高处摔下，被救护车接到镇卫生院后，诊断为左手腕骨折、右背软组织挫伤。

    “感觉好多了。”王大菊告诉记者，她曾先后做过肾切除和开颅手术，因为有新农合，报销了不少医药费。这一次摔伤住院治疗，自己也没花多少钱。

    记者查看王大菊3天的住院清单，在全部57项收费中，2项金额在1元以内，29项在1-10元间，15项在10-20元间，其中最便宜的氧化钠针仅0.15元，最贵的手外伤清创术160元。截至当天，王大菊全部治疗费用共1077元，粗略计算她需支付290元左右。

    在楼上的1间病房内，村民谢永章因心梗、胃炎等多种疾病，于9月22日住院。账单显示，至25日他已花费751.73元，据估算其中个人需承担约200元。

    约八成费用报销，预存300元常用不完

    “因为知道自己掏不了多少钱，所以村民不太担心医疗费用问题。”高家堰卫生院院长刘洪波说道。

    该卫生院8月份病人基本信息显示，费用最高的是村民邓×珍，因心衰、呼吸衰竭住院3个月花费达12265.4元，不过自己只须承担2000元左右；最低的是村民田×，因痛风住院花费246.71元，自己只需承担20多元。除此之外，大多数患者花费集中在500至1000元间。

    住院不太担心费用，这份底气背后是新农合在“撑腰”。以今年为例，长阳新农合筹资标准是，农民个人缴费50元，财政补助240元，在乡镇卫生院住院超过100元“起付线”后的医药费用中，85%可以由新农合直接报销，仅基本医疗保障一年就可最高报销8万元。

    以高家堰镇为例，该镇常住人口约1.8万，其中约1.63万人参加了新农合。参合患者若需要到该镇卫生院住院，普通治疗只需预缴300元，手术治疗只需预缴500元，出院时患者只需承担15%左右的住院费用，因此不少患者根本用不完预缴的费用，出院时往往还要退钱。

    高家堰镇是一个代表。据了解，除了镇一级的卫生院外，长阳全县154个行政村，包括最远的、距县城4个多小时车程的渔峡口镇青龙村卫生室，农民都可以刷新农合卡享受报销。

    四道防线，一人全年最高报销超25万

    22岁的覃晚来是资丘镇柿贝村村民，去年因病毒性脑炎治疗花费40万元左右，当年新农合基本保障封顶报销5万元，大病关爱补助5万元，“二次报销”又报了5万元，系去年全县享受报销额度最高的患者。此外，该县去年还有另外7人报销了10万以上的医疗费用。

    “尽可能保障大病，这正是长阳新农合最大的特点。”曾起草并23次修改“长阳模式”方案、两度前往中南海汇报长阳新农合工作的汪学胜说，国家今年提出了“大病保障”概念，而长阳早在2009年就开始着手探索解决这一问题。

    “之前全国新农合都是基本医疗保障，所有参合患者都在同一个封顶线，大病小病没区别。”汪学胜介绍，长阳参合农民若患大病，基本医疗最高可报8万，另外“大病关爱”最高可报销5万元。此外新农合每年底还会结算一次，若基金结余较多还会针对大病进行“二次报销”。

    除了上述“防线”，近两年该县又陆续新增两道“防线”：民政医疗救助低保户可报销2万元，大病关爱“壹佰基金”最高可报销10万。也就是说，该县一名患者全年最多可报销金额超过25万元。

    参合率超99%，大病保障仍是探索方向

    在长阳推行近10年来，新农合参合率稳步提高，至2012年长阳新农合参与人数为311295人，参与率达到99.3%，基本做到应保尽保。

    与此同时，长阳新农合受益率也进一步提高：各级定点医疗机构住院补偿比例，在去年基础上提高了5个百分点，住院报销年封顶线由去年的5万元提高至8万元，限额病种平均补助标准也提高了10多个百分点……据统计，仅今年1至6月共有新农合医疗出院病人18278人次，比2011年增长26.08%；人均补偿额1664.24元，比2011年增长43.12%……

    “加强对医疗机构费用的控制是日后工作中的重点，我们将更进一步探索方法，控制医药费用的不合理增长，确保基金的安全，促进新农合制度健康运行。”汪学胜告诉本报记者，目前，大病报销比例还需要进一步提高，长阳将继续朝着“大病保障”的方向不断探索，以进一步减轻农民医疗费用负担。

    链接

    我省参合人数达3877.55万

    2012年，全省开展新农合工作的93个县（市、区）中，参合人数为3877.55万人，平均参合率达到98.7%，参合率连续稳定在95%以上，农村群众基本实现应参尽参。

    1～8月，全省共核定支出新农合基金71.8亿元，占全年可筹集基金总量的62.6%。共有9009万人次参合农民从新农合制度中受益，参合农民的补偿受益面为232.3%，为去年同期的1.5倍。其中，住院补偿282万人次，较2011年增长31.6%；门诊补偿8569万人次，较2011年增长48.3%；住院分娩定额补偿等其它补偿158万人次，较2011年增长38.6%。全省政策范围内住院费用补偿比为74.1%，门诊统筹补偿比为44.7%，参合

农民实际受益水平稳步增长。记者严珑