武汉市肺科医院 郑春兰
糖尿病和肺结核都是危害人类生命和健康的慢性疾病。最新流行病学显示，中国成年人糖尿病患病率约为11.6%，糖尿病前期的患病率更是高达50.1%。尽管结核病疫情较前有所下降，但由于耐药率上升、合并症凶险等导致疾病预后更差。目前，我国结核杆菌感染人数约有5亿，结核病患者约450万，每年新发病例约150万。糖尿病患者患肺结核的风险约为正常人的3-5倍，约为10%左右，局部地方更是高达50%，肺结核患者中糖尿病并发约为7.2%。
糖尿病患者并发肺结核的病情特点是肺部病灶广泛，空洞发生率高，痰菌阳性率高，原发耐药率高，营养不良发生率高，预后差，死亡率成倍增加。流行病学显示，糖尿病并发肺结核患者营养不良发生率约为42.1-86.3% ，其中贫血发生率约为35%，低蛋白血症发生率约为24%，消瘦约为16%，高脂血症约为48%，T淋巴细胞减少约为61.2%。由此可见，糖尿病并发肺结核患者营养不良发生率较高，是影响肺结核预后的危险因素，如何改善此类患者营养不良是摆在我们面前首要的挑战。
首先，了解糖尿病并发结核病患者营养不良发生的原因。评价糖尿病并发结核病患者营养不良指标有体质指数（BMI）是评价营养不良的综合指标、血红蛋白（Hb）反映贫血指标、血清白蛋白（ALB）是反映人体内脏蛋白质水平以及整个发病期间营养变化指标、T淋巴细胞（TCL）反映细胞免疫功能以及是评价内脏蛋白质的一个新指标、血脂（TC、TG）脂肪代谢指标。其发生的机制为肺结核能使机体分解代谢加强，发热和食欲下降等中毒症状也影响糖尿病并发肺结核患者的代谢，对胰腺的内外分泌功能均有不利影响；糖尿病本身存在糖代谢异常，易引起蛋白质和脂肪的代谢失调，且胰岛素的分泌不足或血清中出现胰岛素抗体，不能充分利用葡萄糖供给热能，只得借助肌肉蛋白质和脂肪的分解来提供热量，导致蛋白质减少，血脂增高以及T淋巴细胞合成减少，出现营养不良，细胞免疫功能下降等，可促使肺结核病情恶化。两病共存，患者营养状况更复杂，治疗难度更大。
其次，早期发现糖尿病并发肺结核患者以及早期干预和治疗营养不良对疾病的愈后至关重要。早期诊断要点如下：①糖尿病患者常规定期作肺结核筛查。②对糖尿病高危人群（肥胖、高血压、高脂血症、有家族遗传史的中老年患者、经常发生低血糖反应者）的肺结核患者应定期常规作糖尿病相关筛查。③经规律化疗经久不愈、反复恶化的肺结核患者，应警惕糖尿病可能。④对肺部病变广泛、渗出以干酪物为主、空洞形成者，应作糖尿病筛查。
最后，一旦确诊糖尿病并发结核病之后，应早期作出营养评估，并做出相应治疗。在合理均衡膳食原则下治疗建议如下：①糖尿病合并肺结核患者饮食比单纯糖尿病患者要适当放宽（10-15%）。②糖类占总热量50-60%，提倡粗米、面和一定杂粮，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。③蛋白质在不合并肾病时要适当增加，占总热量20%左右，并至少1/3要来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。④脂肪摄入要适当减少，占总热量25-30%，限制含胆固醇高的动物内脏、荤汤、肉汁等类食品。⑤增加膳食纤维食物的摄入，如大麦、豆类、胡萝卜、亚麻、燕麦、西红柿和黄瓜等。⑥微量元素和维生素要适量补充，如无机盐钙（牛奶、绿叶蔬菜等）、铁（动物内脏和血）、维生素A（鱼肝油、牛奶、胡萝卜、蛋类、绿叶蔬菜、南瓜等）、维生素B（西红柿、豆类、糙米、牛奶等）、维生素C（绿叶蔬菜、西红柿等）。⑦严重营养不良患者要到医院进行专业调理。
（作者： 编辑：周婵）
