武汉市肺科医院 李月华
2017年3月24日是第22个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题是“社会共同努力，消除结核危害”。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病,可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见,排菌患者为其重要的传染源。结核病是我市重点防控的传染病之一,我市各级政府和结防机构为了加强结核病防治，不断增加经费支持和创新防控举措，完善可持续发展机制，为消除结核病危害，提高我市人民健康水平做出贡献。
一、武汉市结核病疫情现状
2011-2016年，我市共免费筛查并治疗管理肺结核病患者38432例，其中传染性肺结核16619例。六年肺结核患者登记率下降幅度达4.33%，年递降率为0.88%；其中传染性肺结核登记率下降幅度较大，达25.70%，年递降率为5.77%。
2016年武汉市登记报告肺结核患者6392例，其中传染性肺结核2465例，肺结核报告发病率为60.26/10万，报告发病数仅次于病毒性肝炎，发病数位居所有传染病第二，约占甲、乙类传染病发病人数的三分之一,结核病仍是我市重点防控的传染病之一。
二、主要举措
1.创建结核病健联体新模式,促进结核病防治工作
为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革和中央精准扶贫要求，武汉市结核病健康管理工作全面启动，武汉市通过“三级健康管理服务”，将结核病健康管理服务范畴从进一步扩大，并将“关口前移”：一级健康管理服务对象为普通人群，提高民众对结核病的认知度，鼓励和倡导定期做结核病体检筛查和健康评估；二级健康管理服务对象为发病高危人群（重点人群），采取社区医生签约模式，为不同的重点人群（糖尿病患者、艾滋病感染者或艾滋病患者、65岁以上老年人、肺结核患者的密切接触者、既往结核病患者）制定健康管理服务方案，预防和减少发病危险；三级健康管理服务对象为肺结核患者，通过个性化健康管理服务提高患者治愈率，减少结核病传播和复发。
为更好地为辖区内的肺结核患者提供服务，武汉市结核病防治所先后与黄陂区、江夏区、蔡甸区等多家区CDC、定点医院挂牌成立“武汉市结核病健康管理联合体”。武汉市结核病健康管理联合体的成立，开启了疾控部门和医疗机构全面合作控制结核病的新模式，是在新的结防“三位一体”服务模式下，倡导结核病健康管理理念，进一步规范结防体系内各机构工作职责和流程，提高结核病防治工作质量。该模式进一步加强医疗机构和结防机构的密切协作，规范结核病患者分级诊疗，落实患者双向转诊，提高结核病患者治疗管理率，有效保护大众人群。
2. 引进MDR-TB信息系统，耐多药防治工作再上新台阶
耐多药肺结核是我国目前结核病防控工作中面临的三大挑战之一，由于耐多药肺结核治疗时间长，诊治费用高，管理困难，社会危害性较大等特点，且患者往往是贫困人群，如没有专项经费支持，耐多药肺结核将难以控制。
在武汉市政府的大力支持下，2014年全面实现全球基金耐多药项目与市级耐多药肺结核防控项目无缝对接，继续执行患者住院、门诊治疗、随访复查及交通补助等免费政策，建立我市耐多药结核病防控可持续发展的长效机制。
2016年为加强耐多药肺结核患者的随访管理和健康教育，引进CAP-TB项目，在武汉建立耐多药肺结核个案信息管理系统，该系统具有患者复查提醒、生成报表、数据统计分析功能，同时CAP-TB项目还将为武汉市提供一套成熟的耐多药健康教育服务包，使武汉市耐多药结核病项目管理以及健康促进工作再上新台阶。
3.完成传染源项目评估,为国家十三五防治规划提供新依据
发现和治愈肺结核患者（尤其是传染性肺结核）是当今遏制结核病流行的主要措施，传染性肺结核患者治疗2-3周后传染性即可减少70-80%。为加强传染性肺结核的规范治疗及管理，从2012年7月起，武汉市政府每年提供专项资金在江岸、江汉、硚口和汉阳等4个区试点推行传染性肺结核免费住院隔离治疗工作，探索传染性肺结核治疗管理新模式。
经过四年多的艰辛实践摸索，实施方案迄今经历十次修改，已日趋完善。截至目前，四个试点区共免费住院治疗初治涂阳肺结核1027例，平均住院19.6天，7天阴转率达49.3%，14天阴转率达61.1%。中国疾控中心已完成对该项目的可行性评估，建议该项目在政策和资金支持下可以推广,并已纳入国家结核病防治“十三五”规划草案。
4、破解宣传瓶颈,开启公益宣传新起点
围绕世界防治结核病日“社会共同努力，消除结核病危害”主题，2016年开展了形式多样的结核病防治宣传系列活动：邀请市政府和市卫生行政部门领导调研指导、深入革命老区红安县开展大型义诊、深入社区送温暖、为出租车司机及环卫工人等肺部疾病高危人群免费体检等。针对长期以来结核病公益宣传协调难、费用高等问题，在市政府的支持下，积极与市地铁集团、市公交集团、市（区）城管局等部门沟通、协调，用极低成本完成了4条地铁线路的7383个站台、车厢播放宣传视频和结核病防治核心信息、公交车站站牌上新增医院名、医院附近主干道增设路标等,方便患者就医、咨询以及健康儿童卡介苗接种监测。通过全方位、多途径、广覆盖、低成本的宣传，进一步提高市民结核病防治核心信息知晓率，开启结核病防治公益宣传新起点。
5.加强联控机制,高校结防工作出新招、结硕果
武汉市2016年在校大学生人数达118万，是全国大学生人数最多的城市。学生居住集中、学习任务繁重，生活作息不规律、体能锻炼少等因素，都是导致结核病高发的原因，学生也是我市结核病防治工作的重点人群。
近年来武汉市制订了一系列校园结核病防控措施，市卫生计生委、市教育局联合颁发了《武汉市学校结核病防控工作规范》，召开了全市学校结核病防控工作培训会，两部门联合对全市31所高校、高职和中学进行督导检查，对发现的问题及时进行通报。
针对职业技术学校以及新成立院校的问题和困难,对22所学校校医务室、公卫科医生进行专题培训,包含理论知识以及实战经验分享,成立特色的大学生结核病病区；及时、科学处理两起大学结核病疫情,深受学校、学生、家长好评。由于防治措施不断加强，我市近年来学生肺结核登记发病率呈逐渐下降趋势，并且未出现结核病暴发流行或突发公共卫生事件。
6.创新探索，开发结核病管理新手段
肺结核患者一经确诊，就要及时给予治疗，采用统一的标准化治疗方案，实施有效的治疗管理是治愈疾病的关键。因此武汉市紧紧围绕“治愈每一位肺结核患者”为目标，探索创新，将现代化的管理手段“互联网+”与每一位患者的服药管理相结合。2016年6月率先在硚口区试点，在肺结核患者中启用“结核助手手机APP”，将移动互联网的先进手段应用到肺结核患者的督导管理，并纳入社区年终绩效目标。截至年底，全区已有134名在治肺结核患者安装并使用结核助手APP，既方便提醒患者服药，又可以及时动态为患者解答治疗过程中存在的问题，更好地为患者服务，提高患者管理质量。
（作者： 编辑：周婵）
